• 진료과분류
  • 주제별분류

인기있는 임상 질문 POPULAR CLINIC QUESTION

인기있는 임상 질문1
Q.

COVID-19환자에게 다양한 피부증상이나 피부질환이 나타납니까?

COVID-19환자에게 다양한 피부증상이나 피부질환이 나타납니까?

COVID-19 환자의 피부 증상 발현은 4개국(중국, 태국, 프랑스 및 이탈리아)에서 보고되었다 . 피부질환에 대한 유병률은 1.0 % [(95 % CI) 0.1-1.9] 로 나타났다. 이는 총 2,621명의 환자 중, 사례보고 / 증례시리즈의 결과를 평가한 결과이다. 코로나-19 환자 54명 중에서 48명(88.8%)에게서 피부증상 발현이 나타났으며, 홍반성 발진(59.1%)과 두드러기(14.8%)는 가장 흔한 피부증상으로 나타났다. 연구배경은 COVID-19 발병 이래 COVID-19 환자에서 많은 피부 증상이 보고되고 있으나 자세한 피부질환과 COVID-19 관련성에 대한 체계적 고찰/메타분석 연구는 없다. 본 연구는 증례보고 / 증례 시리즈 및 유병률 연구를 통해 COVID-19 환자의 다양한 피부 증상에 대한 체계적인 검토 및 메타 분석을 통하여 관련성을 확인하고자 한다. 연구방법은 2020년 Medline, Web of Science 및 EMbase 데이터베이스로 부터 원본 연구 논문을 검토하여 체계적인 문헌검색전략을 수행했다. 통계 분석은 STATA 소프트웨어 버전 14.0 (Stata Corporation, College Station, Texas, USA)을 사용하여 분석했다. COVID-19 환자들 사이에서 피부 발현의 전 세계 유병률을 분석했다. 연구결과는 총 43 개의 연구(35편-사례 보고서 / 사례시리즈-8편 유병률 연구)가 본 연구에 포함되었다. 유병률 연구에 대한 메타 분석에 따르면 COVID-19 환자의 피부발현이 4개국(중국, 태국, 프랑스 및 이탈리아)에서 보고되었으며 전체 유병률은 1.0 % [(95 % CI) 0.1-1.9]로 타타났. 전체 2,621명의 환자 중, 증례보고 / 증례 시리즈의 결과를 평가한 결과, 코로나 19 환자 54 명 중 48 명(88.8%)이 피부 발현을 보였다. 홍반성 발진(59.1%)과 두드러기(14.8 %)는 연구된 환자에서 보고 된 가장 흔한 피부 증상이었다. 결론적으로 2019-nCoV 감염은 다양한 임상 증상과 함께 피부 증상을 유발할 수 있음이 확인되었다. COVID-19의 임상증상과 결합 된 이러한 임상 특징은 COVID-19 환자의 적시 진단에 도움이 될 수 있을 것이다.

자세히보기
인기있는 임상 질문2
Q.

COVID-19 바이러스 노출 후에 증상 발현까지의 평균 잠복기는 얼마인가요?

COVID-19 바이러스 노출 후에 증상 발현까지의 평균 잠복기는 얼마인가요?

COVID-19의 평균 잠복기간은 5.1 일로 추정되며, 증상이 있는 대부분의 사례에서 12 일 이내에 감염이 나타날 것으로 예상된다. 환자의 약 98%는 감염 뒤 11.5일 이내에 발병하였고, 14일간 격리된 사람 1만 명당 101명이 격리 해제 뒤에도 증상이 나타나는 것으로 보고되었다. 즉 CDC를 비롯한 세계 각국의 보건당국은 확진된 환자와의 접촉이나 심각한 감염지역에 다녀온 경우 14일간의 격리 및 적극적 감시조치를 취하고 있다. 코로나바이러스에 노출된 뒤 증상 발현까지의 중앙값(median time)은 5.1일이고, 인 것으로 나타났다. 최신 의학저널 ‘내과학회지’(Annals of Internal Medicine) 2020년 3월 10일 자에 발표된 자료에 따르면, 코로나-19 증상이 시작된 환자의 약 98%는 감염 뒤 11.5일 이내에 발병하였고, 14일간 격리된 사람 1만 명당 101명이 격리 해제 뒤에 증상이 나타나는 것으로 추정됨을 보고하였다. 미국 존스홉킨스 공중보건대 연구팀이 코로나19 감염병(COVID-19)을 일으키는 신종 코로나바이러스(SARS-CoV-2)의 공개된 자료를 분석한 결과, 병원체에 노출된 뒤 증상 발현까지의 중앙값(median time)은 5.1일인 것으로 밝혔다. 코로나19 감염병(COVID-19) 잠복기 중앙값이 5.1일 (CI, 4.5 to 5.8 days)이라는 추정은 감염 사례가 몇 안 됐을 때 나왔던 최초의 추정치와 유사하다. 이러한 결과를 과거 코로나바이러스군인 중증급성호흡기증후군(SARS-CoV)와 비교하면 같은 범위에 있다. 코로나바이러스의 한 종류로, 상대적으로 사망률이 높은 중동호흡기증후군(MERS-CoV)의 평균 잠복기는 5~7일로 조금 더 길게 추정된다. 흔한 감기를 일으키는 인간 코로나바이러스의 발병 전 평균 잠복기는 약 3일 정도로 알려져 있다. COVID-19의 평균 잠복기간은 5.1 일로 추정되었으며 증상이 있는 거의 모든 사례에서 12 일 이내에 감염이 나타날 것으로 예상된다. 미국 CDC에서 권장하는 현재의 능동적 모니터링 기간인 14 일은 근거에 의해 잘 지지됨을 알 수 있다. 증상 질환은 종종 병원체의감염력과 연관이 있다. 그러나, 경증 증상 및 무증상 사례에 의한 SARS-CoV-2 감염의 최근 자료들을 고려할 때, 감염성 발병 (잠복기)에 노출 된 시간이 여기에서 추정 된 배양 기간보다 짧을 수 있으며, 이는 감염 역학에 중요한 영향을 미친다. 이번 연구를 위해 2020년 2월 24일 이전에 중국과 다른 나라에서 검출된 사례 181건을 분석했다. 각 사례에는 환자가 바이러스와 접촉한 예상 노출 날짜와 증상 발현 날짜를 포함시켰다. 대부분의 사례들은 코로나19가 발원한 중국 우한을 오가거나, 우한이 성도인 후베이성에 다녀간 개인들이 노출된 것이었다. 미국 CDC를 비롯한 세계 각국의 보건당국은 확진된 환자와의 접촉이나 심각한 감염지역에 다녀와 감염 위험이 높은 개인들에 대해 14일간의 격리 및 적극 감시를 실시해 왔다. 이번 연구결과를 통하여 COVID-19의 잠복기 중앙값은 대략 5일이고 이는 SARS와 유사함을 밝혔다. 모니터링 시작시점에서 감염이 발생한다는 가정하에서 매 10,000 사례중에서 101건이 14일 후에 증상이 발현됨을 추정할 수 있다. 이러한 결론에 의하면 현재 실시되고 있는 14일 동안의 격리기간이나 적극적인 감시는 합리적이고 근거에 기반한 COVID-19 감염전파 통제정책 설정에 도움이 될 수 있음을 밝혔다.

자세히보기
인기있는 임상 질문3
Q.

COVID-19 (SARS-CoV-2) 치료에 코티코스테로이드(Corticosteroids)를 사용할 수 있나요?

COVID-19 (SARS-CoV-2) 치료에 코티코스테로이드(Corticosteroids)를 사용할 수 있나요?

코티코스테로이드(Corticosteroids)는 중증급성호흡기증후군(SARS-CoV) 및 중동호흡기증후군(MERS-CoV)의 발생 동안 널리 치료약으로 사용되어 왔습니다. 그러나 Coronavirus disease (COVID-19)) 감염이 의심 될 경우, 급성중증호흡기감염의임상 관리지침에서 코티코스테로이드 처방에 대한 금지가 발표되었습니다. 2019년 체계적고찰/메타 분석 연구에서 총 6,548 명의 환자를 대상으로 수행된 10건의 인플루엔자 관찰 연구(observational studies)에서, 연구자들은 코르티코 스테로이드를 투여받은 환자에서 사망률이 증가한 것을 발견했다(risk ratio [RR] 1·75, 95% CI 1·3&#8211;2·4; p=0·0002). 다른 연구결과에서도 중환자실에서의 2차 박테리아, 혹은 진균감염으로 병원입원기간이 더 길었음을 보고했다(mean difference 2·1, 95% CI 1·2&#8211;3·1; p<0·0001). 소아를 대상으로 한 임상시험에서 코르티코스테로이드는 RSV (respiratory syncytial virus)에 효능에 대해 조사했는데 확실한 증거가 없어 권장되지 않았다. RSV 감염이 된 성인 50명을 대상으로 한 관찰연구에서 코르티코 스테로이드를 투여받은 33 명 (66 %)의 환자에게서 28일째에 항체 반응이 손상되었음을 보고했다. 생명을 위협하는 급성 호흡곤란 증후군(acute respiratory distress syndrome, ARDS)은 COVID-19 환자에게 나타난다. 그러나 급성 호흡곤란 증후군(ARDS)의 자료를 바이러스성 폐손상으로 증거를 일반화시키는 것은 문제가 될 수 있다. 왜냐하면 그러한 실험 연구들에서 포함된 급성호흡증후군 대부분의 환자들은 비폐성 혹은 무균성(non-pulmonary, sterile cause)으로 인함 원인이기 때문이다. 총 574 명의 환자를 대상으로 한 6편의 연구를 기반으로 급성 호흡 곤란 증후군 치료에 대한 검토에서 코르티코스테로이드를 COVID-19 치료제로 권장하기에는 증거가 충분하지 않음으로 결론을 내렸다.

자세히보기
  • 미래창조과학부
  • 한국연구재단
  • 국가지정 의과학연구정보센터
  • 한국보건의료연구원
  • 코크란 연합 한국지부