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Q

면역기능이 저하된 환자들에서는 코로나19 백신이 어느 정도로 효과가 있습니까?

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A

근거수준

A: 면역저하 환자들, 특히, 장기이식 환자에서는 코로나19 백신접종 후 항체양전율이 크게 낮았습니다. 2차접종은 모든 면역저하 환자군에 걸쳐 항체양전율 향상과 연관되었습니다. 하지만 장기이식 환자에서는 양전율 향상의 크기가 작았습니다. 그러므로 면역저하 환자들을 대상으로 3차(부스터) 접종을 포함한 프로그램이 시행되어야 할 것입니다.

면역기능이 정상인 사람들과 면역기능이 저하된 사람들 사이에서 코로나19 백신의 효능을 비교하기 위한 메타분석을 시행한 연구가 있다. 분석 결과, 1차접종 후 혈액압 환자들에서는 면역기능 저하 환자들에서는 항체양전율이 면역기능이 정상인 대조군에 비해 절반정도였는데, 혈액암 환자군은 위험도비(risk ratio, RR)=0.40, 95%신뢰구간(confidence interval CI): 0.32-0.50, I2=80%, 절대위험도(absolute risk, AR)=0.29, 95%CI: 0.20-0.40, I2=89%였고, 면역매개형염증질환 환자군은 RR=0.53, 0.39-0.71, I2=89%, AR=0.29, 0.11-0.58, I2=97%, 고형암 환자군은 RR=0.55, 0.46-0.65, I2=78%, AR=0.44, 0.36-0.53, I2=84%로 각각 나타났다. 하지만 장기이식을 받은 환자에서는 항체양전율이 낮아서 RR=0.06, 0.04-0.09, I2=0%; AR=0.06, 0.04-0.08, I2=0%에 불과했다.
2차접종후에는 장기이식 환자군에서는 항체양전율이 여전히 낮아서 1/3에 불과했다(RR=0.39, 0.32-0.46, I2=92%; AR=0.35, 0.26-0.46). 하지만 혈액암 환자군(0.63, 0.57- 0.69, I2=88%; 0.62, 0.54-0.70, I2=90%), 면역매개성염증질환 환자군(0.75, 0.69-0.82, I2=92%; 0.77, 0.66-0.85, I2=93%), 그리고 혈액암 환자군(0.90, 0.88-0.93, I2=51%; 0.89, 0.86-0.91, I2=49%)에서는 항체양전율이 상당히 향상되었다. HIV 환자와 면역기능 정상인 대조군 사이에서는 항체양전율이 비슷했다(1.00, 0.98-1.01, I2=0%; 0.97, 0.83-1.00, I2=89%). 체계적문헌고찰(systematic reviews)만 시행한 11개 연구에서는 mRNA백신 3차접종이 고형암, 혈액암, 면역매개성염증질환 환자로 백신에 반응이 없는 환자들의 항체양전과 관련되는 것으로 나타났다. 하지만 장기이식 환자군에서는 그 반응에 편차가 있었고 HIV환자 및 mRNA 백신접종자들에서는 연구가 부적절했다.

상기 내용은 2022년 3월 영국의학회에서 발행하는 의학저널에 게재된 메타분석연구 논문, ‘Efficacy of covid-19 vaccines in immunocompromised patients: systematic review and meta-analysis’에 근거하였다. 이 연구에서는 관련된 문헌들을 의학문헌 데이터베이스인 PubMed, Embase, Central Register of Controlled Trials, COVID-19 Open Research Dataset Challenge (CORD-19), 그리고 WHO COVID-19 데이터베이스에서 2020년 12월1일부터 2021년 11월5일까지 검색하였다. 등록은 되었으나 아직 발표되지 않았거나 진행중인 연구를 찾기 위해 ClinicalTrials.gov와 WHO International Clinical Trials Registry Platform도 검색하였다. 검색된 연구들 중 면역기능 저하군과 면역기능 정상군에서 코로나19 백신접종의 효능을 비교한 전향적(Prospective) 관찰연구들을 메타분석 대상으로 포함시켰다. 랜덤효과 모형의 메타분석을 이용해 코로나19 1차접종 및 2차접종 후 항체양전율(seroconversion)의 상대적 절대적 위험도(relative and absolute risks)를 계산하였다. 1차, 2차, 3차 백신접종 후 SARS-CoV-2 항체 타이터 수준 및 3차접종 후의 항체양전율에 대해서는 메타분석 없이 체계적문헌고찰(systematic reviews)을 시행하였다. 바이어스 개입 위험 및 증거의 확실성에 대해서도 평가하였다. 메타분석에는 전체 82개의 연구가 포함되었다. 연구들 중 77개(94%)는 mRNA백신, 16개(20%)는 바이러스벡터 백신, 그리고 4개(5%)는 불활성화바이러스 백신이었다. 63개는 바이어스 위험도가 낮은 것으로 평가되었고 19개는 바이어스 위험도가 중간으로 평가되었다. 이 연구의 자세한 내용은 다음 링크에서 볼 수 있다.

https://www.bmj.com/content/bmj/376/bmj-2021-068632.full.pdf
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