프랑스 혈관염연구그룹에서 제시한 지침을 여기에 소개합니다.

French Vasculitis Study Group (FVSG)의 과학위원회(Scientific Council)는 전신성혈관염을 비롯한 만성 염증질환 환자와 rituximab (RTX) 치료 환자의 코로나19 백신 접종에 따른 면역 형성과 관련된 최신 지견을 종합하여, 2022년 3월, 전신성혈관염 환자에서 코로나19 백신접종과 예방을 위한 지침을 제시하였다. 그 지침은 다음과 같다:

1. 모든 유형의 혈관염 환자(ANCA관련 혈관염도 포함하여)에게 코로나19 백신접종을 강력히 권고한다. 심하게 면역체계가 손상된 환자들은 코로나19가 중증으로 발생할 위험이 높다. 면역억제 치료는 백신반응에 영향을 주어 중화항체 생산이나 T림프구 반응에 장애가 생길 수 있다. 그리고 백신유발성 혈관염 증상 급성악화(플레어)는 매우 드물며, 면밀한 모니터링으로 적절히 진단하고 관리할 수 있다.

면역억제치료 환자들 중 리툭시맙(rituximab, (RTX) 치료를 받는 경우는 코로나19를 중증으로 앓을 가능성이 크며, 항체가 잘 형성되지 않을 수 있는데, 특히, 백신접종 때 B림프구가 관찰되지 않을 때 더 문제가 된다. 반면에, B-림프구가 다시 늘어난 다음에 백신을 접종하면 RTX 치료 과정에 항 SARS-CoV-2(코로나19 바이러스) 체액면역 반응이 형성될 가능성은 더 크다. 이러한 이유로, 면역억제 치료 환자에게는 백신 3차접종을 2차접종 후 4주가 지나서 혹은 이 기간을 넘었으면 가능한 한 빨리 시행할 것을 권고한다. FVSG는 임상적 응급성 정도나 중증 SARS-CoV-2 감염 감수성, 항-S단백 항체 수준, 그리고 B-세포 수, 등에 따라 유도치료의 일부로서 첫 번째 RTX 주입 혹은 유지치료의 이루로서 첫 번째 spacing 주입의 연기 여부를 case-by-case로 논의할 것을 권고한다.

3. RTX 치료를 받는 환자로 백신 3회 접종 후 항체반응이 충분히 나타나지 않는 경우에도 T림프구 반응은 보존되어 어느 정도의 보호효과가 생기는 것으로 보이며(임상적 유효성은 미지수라 할지라도), 백신 부스터(3차접종 후 3개월부터)의 효과는 아직 불분명하다. 그러나 B-세포가 다시 늘어나는 시점에 RTX 주입 연기가 가능한지 실제로 논의하는 것은 중요하게 생각된다(특히, 유지치료의 경우에)

4. 모든 경우에 있어, 항체반응이 없거나 불충분한 환자를 파악하고 노출 전 혹은 노출 후 예방을 위한 SARS-CoV-2의 단크론항체의 칵테일 투여 적합 여부를 결정하기 위해 항체반응 모니터링이 필수적이다.

5. FVSG는 가족이나 의료인의 백신접종과 차단 원칙 준수 및 다음과 같은 경우에는 주치의와 즉각 논의할 것을 권장한다: (i) RT-PCR 양성. SARS-CoV-2 감염의 첫 번째 증후 발현 후 5일 이내에 치료적 목적으로 단크론항체 칵테일 투여를 고려하기 위해. (ii) 코로나19 환자와 접촉. 노출후 예방 목적으로 단크론항체 투여를 위해. (iii) 충분한 SARS-CoV-2 항체반응이 없어, 조만간 어떤 접촉이 있을 위험에 앞서 일차적 예방을 위해. 항-스파이크 항체 264 BAU/ml (Binding Antibodies Unit/mL) 이하라는 역치는 효과적으로 보호하는데 불충분하며, 면역체계가 손상된 환자들이 일차예방을 위한 단크론항체 주입 대상자가 될 수 있는 역치 이하이다(코로나19 양성환자와 어떤 접촉이 있기 전 혹은 어떤 감염이 있기 전). 중증의 혈관염에서는 유지치료를 연기해서는 안 되며, 그 시기에 SARS-CoV-2 감염률이 높다면 아직 연구를 통한 증거가 확립되지 않았지만 노출전 예방을 처음부터 고려할 수 있다. 마지막으로, 3차접종 후에도 항체반응이 없고 코로나19가 산소치료를 필요로 할 정도로 중증으로 진행된 환자는 고용량의 casirivimab-imdevimab 치료가 도움이 될 수 있다.


상기 내용은 2022년3월, 에 게재된 임상지침, ‘French Vasculitis Study Group recommendations for the management of COVID-19 vaccination and prophylaxis in patients with systemic vasculitis’에 근거하였다. 이 지침의 자세한 내용은 다음 링크에서 볼 수 있다.


https://reader.elsevier.com/reader/sd/pii/S0755498221000440?token=CC895181A9A3EFDD974D7EF48070B33B6FAD0F7993B5C960ECCA26E12D2741A916898A524F3D456B9C2582BBA4A3C55B&originRegion=us-east-1&originCreation=20220525085841